նորություններ

Պատրաստվեք բժիշկ դառնալու, կերտեք ձեր գիտելիքները, ղեկավարեք առողջապահական կազմակերպություն և առաջ տանեք ձեր կարիերան NEJM Group-ի տեղեկատվության և ծառայությունների միջոցով:
Ենթադրվում է, որ բարձր փոխանցման պայմաններում մալարիայի վերահսկումը վաղ մանկության շրջանում (<5 տարեկան) կարող է հետաձգել ֆունկցիոնալ իմունիտետի ձեռքբերումը և երեխաների մահացությունը տեղափոխել փոքրից ավելի մեծ:
Մենք օգտագործել ենք Տանզանիայի հարավային գյուղական շրջաններում 22-ամյա հեռանկարային կոհորտային ուսումնասիրության տվյալները՝ գնահատելու կապը բուժված ցանցերի վաղ օգտագործման և մինչև հասուն տարիքում գոյատևելու միջև: Ուսումնասիրության տարածքում ծնված բոլոր երեխաները 1998 թվականի հունվարի 1-ից մինչև 2000 թվականի օգոստոսի 30-ը հրավիրվել են մասնակցելու: 1998-ից մինչև 2003 թվականների երկայնական ուսումնասիրությունը: Մեծահասակների գոյատևման արդյունքները հաստատվել են 2019 թվականին համայնքային հաղորդակցության և բջջային հեռախոսազանգերի միջոցով: Մենք օգտագործեցինք Cox-ի համամասնական վտանգի մոդելները՝ գնահատելու կապը վաղ մանկության շրջանում բուժված ցանցերի օգտագործման և մեծահասակների գոյատևման միջև՝ հարմարեցված պոտենցիալ շփոթեցնող գործոնների համար:
Ընդամենը գրանցվել է 6706 երեխա: 2019 թվականին մենք ստուգել ենք կենսական կարգավիճակի մասին տեղեկատվությունը 5983 մասնակցի համար (89%): Համաձայն համայնքի վաղ այցելությունների տվյալների՝ երեխաների մոտ մեկ քառորդը երբեք չի քնել մաքրված ցանցի տակ, կեսը քնել է բուժված ցանցի տակ: ինչ-որ պահի ցանցը, իսկ մնացած քառորդը միշտ քնում էր մաքրված ցանցի տակ:Քնել բուժման տակմոծակների ցանցերՄահվան համար հաղորդված վտանգի հարաբերակցությունը եղել է 0,57 (95% վստահության միջակայք [CI], 0,45-ից 0,72): այցերի կեսից պակաս: 5 տարեկանից մինչև հասուն տարիքի համապատասխան վտանգի հարաբերակցությունը եղել է 0,93 (95% CI, 0,58-ից 1,49):
Բարձր փոխանցման պայմաններում մալարիայի վաղ վերահսկման այս երկարաժամկետ ուսումնասիրության ընթացքում մշակված ցանցերի վաղ օգտագործման գոյատևման օգուտները պահպանվել են մինչև հասուն տարիքում:
Մալարիան շարունակում է մնալ հիվանդությունների և մահացության հիմնական պատճառը ամբողջ աշխարհում: 1 2019 թվականին մալարիայից մահացության 409,000 դեպքից ավելի քան 90%-ը գրանցվել է Աֆրիկայում Սահարայից հարավ, իսկ մահերի երկու երրորդը՝ մինչև հինգ տարեկան երեխաների մոտ: 1 Միջատասպան- մշակված ցանցերը եղել են մալարիայի դեմ պայքարի հիմքը 2000 թվականի Աբուջայի հռչակագրից 2: 1990-ականներին անցկացված կլաստերային պատահական փորձարկումների շարքը ցույց է տվել, որ մշակված ցանցերը 5 տարեկանից ցածր երեխաների համար գոյատևման զգալի օգուտ են ունեցել:3 Հիմնականում մեծ մասշտաբի բաշխում, 2019.1 Ենթասահարական Աֆրիկայում մալարիայի վտանգի ենթարկված բնակչության 46%-ը քնում է բուժված մոծակների ցանցերում
Քանի որ 1990-ականներին ապացույցներ հայտնվեցին փոքր երեխաների համար մշակված ցանցերի գոյատևման օգուտի մասին, ենթադրվում է, որ մշակված ցանցերի երկարաժամկետ ազդեցությունը գոյատևման վրա բարձր փոխանցման պայմաններում ավելի ցածր կլինի, քան կարճաժամկետ ազդեցությունը և կարող է նույնիսկ լինել: բացասական՝ ֆունկցիոնալ իմունիտետ ձեռք բերելու զուտ շահույթի պատճառով։առնչվող ձգձգումներ:4-9 Այնուամենայնիվ, այս հարցի վերաբերյալ հրապարակված ապացույցները սահմանափակվում են երեք ուսումնասիրություններով Բուրկինա Ֆասոյից, Գանա,11, որոնց հետևում են եղել ոչ ավելի, քան 7,5 տարի և Քենիա: մահացությունը երիտասարդից մինչև ծերություն՝ վաղ մանկական մալարիայի դեմ պայքարի արդյունքում: Այստեղ մենք հաղորդում ենք Տանզանիայի հարավային գյուղական շրջաններում 22-ամյա հեռանկարային կոհորտային ուսումնասիրության տվյալները՝ գնահատելու կապը վաղ մանկության շրջանում բուժված մոծակների ցանցերի օգտագործման և հասուն տարիքում գոյատևման միջև:
Այս հեռանկարային կոհորտային ուսումնասիրության ընթացքում մենք հետևել ենք երեխաներին վաղ մանկությունից մինչև չափահաս: Ուսումնասիրությունը հաստատվել է Տանզանիայի, Շվեյցարիայի և Միացյալ Թագավորության համապատասխան էթիկական վերանայման խորհուրդների կողմից: Փոքր երեխաների ծնողները կամ խնամակալները բանավոր համաձայնություն են տվել 1998-ից 2003 թվականներին հավաքված տվյալներին: .2019 թվականին մենք ստացանք գրավոր համաձայնություն անձամբ հարցազրույցի ենթարկված մասնակիցներից և բանավոր համաձայնություն՝ հեռախոսով հարցազրույց ստացած մասնակիցներից: Առաջին և վերջին հեղինակները երաշխավորում են տվյալների ամբողջականությունն ու ճշգրտությունը:
Այս ուսումնասիրությունն իրականացվել է Տանզանիայի Կիլոմբերո և Ուլանգա շրջանների Ifakara Rural Health and Demography Surveillance Site (HDSS) տարածքում: 13 Ուսումնասիրվող տարածքը սկզբում բաղկացած էր 18 գյուղից, որոնք հետագայում բաժանվեցին 25-ի (Նկար S1՝ Լրացուցիչ Հավելվածում, Այս հոդվածի ամբողջական տեքստը հասանելի է NEJM.org կայքում): Բոլոր երեխաները, որոնք ծնվել են HDSS-ի բնակիչների շրջանում 1998 թվականի հունվարի 1-ից մինչև 2000 թվականի օգոստոսի 30-ը, մասնակցել են երկայնական կոհորտային հետազոտությանը 1998 թվականի մայիսից մինչև 2003 թվականի ապրիլը յուրաքանչյուր 4 ամիսը մեկ տնային այցելությունների ժամանակ: 1998-ից 2003 թվականներին մասնակիցները ստանում էին HDSS այցելություններ յուրաքանչյուր 4 ամիսը մեկ (Նկար S2): 2004-ից 2015 թվականներին, հայտնի է, որ այդ տարածքում բնակվող մասնակիցների գոյատևման կարգավիճակը գրանցվել է HDSS-ի սովորական այցելությունների ժամանակ: 2019 թվականին մենք անցկացրեցինք հետագա հետազոտություններ: համայնքի հետ կապերի և բջջային հեռախոսների միջոցով՝ ստուգելով բոլոր մասնակիցների գոյատևման կարգավիճակը՝ անկախ բնակության վայրից և HDSS գրառումներից: Հարցումը հիմնված է գրանցման ժամանակ տրամադրված ընտանիքի մասին տեղեկատվության վրա: Մենք ստեղծել ենք որոնման ցուցակ յուրաքանչյուր HDSS գյուղի համար՝ ցույց տալով անունն ու ազգանունը: յուրաքանչյուր մասնակցի ընտանիքի բոլոր նախկին անդամները՝ ծննդյան տարեթվի և գրանցման պահին ընտանիքի համար պատասխանատու համայնքի ղեկավարի հետ միասին: Տեղական համայնքների ղեկավարների հետ հանդիպումների ժամանակ ցուցակը վերանայվել է և համայնքի այլ անդամներ են հայտնաբերվել՝ օգնելու հետևել:
Շվեյցարիայի զարգացման և համագործակցության գործակալության և Տանզանիայի Միացյալ Հանրապետության կառավարության աջակցությամբ ուսումնասիրվող տարածքում 1995 թվականին ստեղծվել է մշակված մոծակների ցանցերի հետազոտություն իրականացնելու ծրագիր: 1997 թվականին սոցիալական մարքեթինգային ծրագիրն ուղղված է տարածելուն և խթանելուն. և ցանցերի արժեքի մի մասի փոխհատուցում, ներդրվեց զուտ բուժում:15 Ներդրված դեպքերի վերահսկման ուսումնասիրությունը ցույց տվեց, որ մշակված ցանցերը կապված են 1 ամսից մինչև 4 տարեկան երեխաների գոյատևման 27% աճի հետ (95% վստահության միջակայք [CI], 3-ից 45):15
Առաջնային արդյունքը տնային այցելությունների ժամանակ հաստատված գոյատևումն էր: Մահացած մասնակիցների համար տարիքը և մահվան տարին ստացվել են ծնողներից կամ ընտանիքի այլ անդամներից: Ճանապարհային ազդեցության փոփոխականը եղել է մոծակների ցանցերի օգտագործումը ծննդյան և 5 տարեկանում («զուտ օգտագործել վաղ տարիներին»): Մենք վերլուծել ենք ցանցի հասանելիությունը անհատական ​​օգտագործման և համայնքի մակարդակներում: Մժեղ ցանցերի անձնական օգտագործման համար, 1998-ից 2003 թվականներին տնային յուրաքանչյուր այցելության ժամանակ երեխայի մորը կամ խնամակալին հարցրել են, թե արդյոք երեխայի մայրը կամ խնամողը քնե՞լ են: Նախորդ գիշեր ցանցի տակ, և եթե այո, եթե և երբ ցանցը եղել է միջատասպան. Գործում կամ լվացում: Մենք ամփոփեցինք յուրաքանչյուր երեխայի վաղ տարում մշակված ցանցերի ազդեցությունը որպես այցելությունների տոկոս, երբ երեխաները քնում էին մաքրված ցանցերի տակ: .Գյուղի մակարդակով մաքրման ցանցի սեփականության համար մենք միավորել ենք 1998-ից 2003 թվականներին հավաքագրված բոլոր տնային տնտեսությունների գրառումները՝ հաշվարկելու համար յուրաքանչյուր գյուղի տնային տնտեսությունների մասնաբաժինը, որոնք ունեն առնվազն մեկ մաքրման ցանց ըստ տարի:
Մալարիայի պարազիտեմիայի վերաբերյալ տվյալները հավաքագրվել են 2000 թվականին՝ որպես հակամալարիայի համակցված թերապիայի համապարփակ հսկողության ծրագրի մաս: Մայիսի 16-ին HDSS ընտանիքների ներկայացուցչական նմուշում պարազիտեմիան չափվել է հաստ թաղանթով մանրադիտակով ընտանիքի բոլոր անդամների 6 ամսականից բարձր մինչև 2000 թվականի հուլիսը: , 2001, 2002, 2004, 2005 Տարի եւ 2006.16.
2019 թվականին տվյալների որակն ու ամբողջականությունը առավելագույնի հասցնելու համար մենք հավաքագրեցինք և վերապատրաստեցինք փորձառու հարցազրուցավարների թիմ, ովքեր արդեն ունեին տեղային լայն գիտելիքներ: Որոշ ընտանիքների համար խնամակալների կրթության, ընտանիքի եկամուտների և բուժհաստատություն գնալու ժամանակի մասին տեղեկատվությունը հասանելի չէր: Շղթայական հավասարումների միջոցով բազմակի իմպուտացիա է օգտագործվել՝ հաշվի առնելու մեր առաջնային ելքի մեջ բացակայող կովարիատիվ տվյալները: Աղյուսակ 1-ում թվարկված բոլոր փոփոխականները օգտագործվել են որպես այս ենթադրությունների կանխատեսողներ: Կատարվել է լրացուցիչ ամբողջական դեպքի ուսումնասիրություն՝ համոզվելու համար, որ արդյունքները զգայուն չեն իմպուտացիայի նկատմամբ: ընտրված մեթոդը.
Նախնական նկարագրական վիճակագրությունը ներառում էր հետևողական այցելությունների և մահացության միջին ցուցանիշն ըստ սեռի, ծննդյան տարեթվի, խնամողների կրթության և տնային տնտեսությունների եկամուտների կատեգորիայի: Մահացությունը գնահատվում է որպես մահացություն 1000 մարդ-տարի հաշվով:
Մենք տրամադրում ենք տվյալներ այն մասին, թե ինչպես է փոխվել ցանցի ծածկույթը ժամանակի ընթացքում: Գյուղի մակարդակով տնային տնտեսությունների կողմից մշակված անկողնային ցանցերի սեփականության և տեղական մալարիայի փոխանցման միջև կապը ցույց տալու համար մենք ստեղծեցինք գյուղի մակարդակով բուժվող անկողնային ցանցերի ծածկույթի և գյուղի մակարդակով մակաբուծական հիվանդության տարածվածության ցրված սխեման: 2000 թվականին։
Զուտ օգտագործման և երկարաժամկետ գոյատևման միջև կապը գնահատելու համար մենք նախ գնահատեցինք Կապլան-Մայերի գոյատևման չճշգրտված ստանդարտ կորեր, որոնք համեմատում էին երեխաներին, ովքեր վաղ այցելությունների առնվազն 50%-ի ընթացքում քնել էին բուժված ցանցի տակ և այդ գոյատևման արդյունքի հետ: մոծակների ցանցերը վաղ այցելությունների 50%-ից պակաս ժամանակներում: 50% կտրվածքն ընտրվել է պարզ «ժամանակի մեծ մասի» սահմանմանը համապատասխանելու համար: Ապահովելու համար, որ արդյունքները չեն ազդի այս կամայական կրճատումից, մենք նաև գնահատեցինք չճշգրտված ստանդարտ Kaplan-Meier: գոյատևման կորեր, որոնք համեմատում են այն երեխաներին, ովքեր միշտ նշում էին, որ քնած են մշակված ցանցի տակ նրանց հետ, ովքեր երբեք չեն հայտնել, որ քնել են մշակված ցանցի տակ: Երեխաների գոյատևման արդյունքները ցանցի տակ:Մենք գնահատել ենք Կապլան-Մեյերի չճշգրտված կորերը այս հակադրությունների համար ամբողջ ժամանակաշրջանից (0-ից 20 տարի) և վաղ մանկությունից (5-ից 20 տարեկան): Բոլոր գոյատևման վերլուծությունները սահմանափակվել են առաջին հարցման հարցազրույցի և վերջին հարցման հարցազրույցի միջև ընկած ժամանակահատվածով, որը հանգեցրել է ձախ հատվածի և աջ գրաքննության:
Մենք օգտագործեցինք Քոքսի համաչափ վտանգի մոդելները՝ գնահատելու երեք հիմնական հակադրություն հետաքրքրությունները, որոնք պայմանավորված էին նկատելի շփոթող գործոններով.երկրորդ, գոյատևման տարբերություններ երեխաների միջև, ովքեր օգտագործել են բուժված ցանցեր իրենց այցելությունների կեսից ավելին և նրանց, ովքեր օգտագործել են բուժված ցանցեր իրենց այցելությունների կեսից պակաս ժամանակ.Երրորդ, երեխաների գոյատևման տարբերությունները միշտ նշում էին, որ քնած են իրենց վաղ այցելությունների ժամանակ: Մժեղների հետ մշակված ցանցերի տակ երեխաները երբեք չեն հայտնել, որ քնել են բուժված ցանցերի տակ այս այցելությունների ընթացքում: Առաջին ասոցիացիայի համար այցելությունների տոկոսը վերլուծվում է որպես գծային տերմին: Մարթինգեյլի մնացորդային վերլուծություն: կատարվել է այս գծայինության ենթադրության համարժեքությունը հաստատելու համար: Շոենֆելդի մնացորդային վերլուծությունը17 օգտագործվել է համամասնական վտանգների ենթադրությունը ստուգելու համար: Խառնաշփոթը հաշվի առնելու համար առաջին երեք համեմատությունների բոլոր բազմաչափ գնահատականները ճշգրտվել են տնային տնտեսությունների եկամուտների կատեգորիայի, ժամանակից մինչև մոտակա բժշկական հաստատություն, խնամողի համար: Կրթության կատեգորիա, երեխայի սեռը և երեխայի տարիքը.born.Բոլոր բազմաչափ մոդելները ներառում էին նաև 25 գյուղի հատուկ գծապատկերներ, որոնք մեզ թույլ տվեցին բացառել գյուղի մակարդակի չնկատված գործոնների համակարգված տարբերությունները որպես պոտենցիալ շփոթողներ: Ապահովել ներկայացված արդյունքների կայունությունը: ընտրված էմպիրիկ մոդելին մենք նաև գնահատեցինք երկու երկուական հակադրություններ՝ օգտագործելով միջուկներ, տրամաչափեր և ճշգրիտ համապատասխանող ալգորիթմներ:
Հաշվի առնելով, որ մշակված ցանցերի վաղ օգտագործումը կարող է բացատրվել տնային տնտեսության կամ խնամողի չնկատված բնութագրերով, ինչպիսիք են առողջական գիտելիքները կամ բժշկական ծառայություններից օգտվելու անհատի կարողությունը, մենք նաև գնահատեցինք գյուղի մակարդակի մոդելը որպես չորրորդ հակադրություն: Այս համեմատության համար մենք օգտագործեցինք գյուղ- Տնային տնտեսության միջին մակարդակը մշակված ցանցերի (ներածումը որպես գծային տերմին) առաջին 3 տարիների ընթացքում, երբ երեխաները դիտարկվել են որպես մեր առաջնային ազդեցության փոփոխական: Գյուղի մակարդակի ազդեցության առավելությունն այն է, որ ավելի քիչ կախված է անհատական ​​կամ տնային տնտեսության մակարդակի ուղեկցող գործոններից և պետք է Հետևաբար, շփոթեցնողը ավելի քիչ ազդեցություն կունենա: Հայեցակարգային առումով, գյուղի մակարդակի ծածկույթի ավելացումը պետք է ունենա ավելի մեծ պաշտպանիչ ազդեցություն, քան անհատական ​​ծածկույթի ավելացումը՝ մոծակների պոպուլյացիայի և մալարիայի փոխանցման ավելի մեծ ազդեցության պատճառով:18
Գյուղի մակարդակով զուտ վերաբերմունքը, ինչպես նաև գյուղի մակարդակի փոխկապակցվածությունը ավելի ընդհանուր առմամբ հաշվի առնելու համար ստանդարտ սխալները հաշվարկվել են՝ օգտագործելով Huber-ի կլաստերային կայուն շեղումների գնահատիչը: Արդյունքները ներկայացվում են որպես կետային գնահատումներ 95% վստահության միջակայքերով: Վստահության միջակայքերի լայնությունները չեն ճշգրտված է բազմակի համար, ուստի միջակայքերը չպետք է օգտագործվեն հաստատված ասոցիացիաներ ենթադրելու համար: Մեր առաջնային վերլուծությունը նախապես հստակեցված չէր.հետևաբար, P-արժեքներ չեն հաղորդվել: Վիճակագրական վերլուծությունը կատարվել է Stata SE ծրագրաշարի (StataCorp) 16.0.19 տարբերակի միջոցով:
1998թ. մայիսից մինչև 2003թ. ապրիլը 1998թ. հունվարի 1-ից մինչև 2000թ. օգոստոսի 30-ն ընկած ժամանակահատվածում ծնված ընդհանուր թվով 6706 մասնակիցներ ընդգրկվել են խմբերում (Նկար 1): Ընդունելության տարիքը տատանվել է 3-ից 47 ամսական, միջինը 12 ամիս: 1998 թվականի մայիսին և 2003 թվականի ապրիլին մահացել է 424 մասնակից: 2019 թվականին մենք ստուգել ենք 5983 մասնակցի կենսական կարգավիճակը (ընդգրկվածների 89%-ը): Ընդհանուր առմամբ 180 մասնակից մահացել է 2003 թվականի մայիսից մինչև 2019 թվականի դեկտեմբեր ընկած ժամանակահատվածում, ինչը հանգեցրել է մահացության ընդհանուր մակարդակին: 1000 մարդ-տարեկան 6,3 մահ:
Ինչպես ցույց է տրված Աղյուսակ 1-ում, ընտրանքը գենդերային հավասարակշռված էր.միջինում երեխաներն ընդգրկվել են մեկ տարեկան դառնալուց անմիջապես առաջ և հետևել 16 տարի: Խնամակալների մեծ մասն ավարտել է տարրական կրթությունը, և տնային տնտեսությունների մեծամասնությանը հասանելի է ծորակից կամ ջրհորից ջուր: Աղյուսակ S1-ը ավելի շատ տեղեկություններ է տալիս հետազոտության ընտրանքի ներկայացուցչականության վերաբերյալ: Դիտարկված մահացությունների թիվը 1000 մարդ-տարեկան ամենացածրն էր բարձր կրթությամբ խնամող ունեցող երեխաների շրջանում (4,4 1000 մարդ-տարեկան) և ամենաբարձրը այն երեխաների շրջանում, ովքեր գտնվում էին բժշկական հաստատությունից ավելի քան 3 ժամ հեռավորության վրա (9,2 1000 մարդ-տարում) և տնային տնտեսություններ, որոնք չունեն կրթության մասին (8,4 1000 մարդ-տարեկան) կամ եկամուտի (19,5 1000 մարդ-տարեկանի համար):
Աղյուսակ 2-ն ամփոփում է ազդեցության հիմնական փոփոխականները: Հետազոտության մասնակիցների մոտ մեկ քառորդը հաղորդվում է, որ երբեք չի քնել մաքրված ցանցի տակ, ևս մեկ քառորդը հայտնել է, որ յուրաքանչյուր վաղ այցելության ժամանակ քնել է մաքրված ցանցի տակ, իսկ մնացած կեսը քնել է որոշ, բայց ոչ բոլորի տակ: Այցելության պահին մոծակների ցանցեր: Երեխաների մասնաբաժինը, ովքեր միշտ քնել են մշակված մոծակների ցանցերի տակ, աճել է 1998 թվականին ծնված երեխաների 21%-ից մինչև 2000 թվականին ծնված երեխաների 31%-ը:
Աղյուսակ S2-ը ավելի շատ մանրամասներ է տալիս 1998-ից մինչև 2003 թվականներին ցանցի օգտագործման ընդհանուր միտումների մասին: Թեև զեկուցվել է, որ երեխաների 34%-ը 1998թ. Օգտագործման զուտ հաճախականությունը վերաբերվել է կյանքի վաղ շրջանում: Գծապատկեր S4-ը ցույց է տալիս սեփականության բարձր փոփոխականությունը. տնային տնտեսությունների 25%-ից պակասը ցանցեր է մշակել Իրագուա գյուղում 1998թ.-ին, մինչդեռ Իգոտա, Կիվուկոնի և Լուպիրո գյուղերում տնային տնտեսությունների ավելի քան 50%-ն ուներ նույն տարում մշակված ցանցերը։
Ցուցադրված են չճշգրտված Kaplan-Meier գոյատևման կորերը: Վահանակները A և C համեմատում են երեխաների (չճշգրտված) գոյատևման հետագծերը, ովքեր հայտնել են, որ օգտագործել են մշակված ցանցեր նրանց այցելությունների թվի առնվազն կեսի համար, ովքեր ավելի քիչ հաճախ են օգտագործել: Վահանակները B և D համեմատում են երեխաներին, ովքեր երբեք չեն օգտագործել: հայտնել են, որ քնել են մշակված ցանցերի տակ (նմուշի 23%-ը) նրանց հետ, ովքեր միշտ նշել են, որ քնել են մշակված ցանցերի տակ (նմուշի 25%-ը):ճշգրտված) հետքերը: Ներդիրը ցույց է տալիս նույն տվյալները ընդլայնված y առանցքի վրա:
Գծապատկեր 2 Մասնակիցների գոյատևման հետագծերի համեմատությունը մինչև հասուն տարիք՝ հիմնված մշակված ցանցերի վաղ օգտագործման վրա, ներառյալ ողջ ժամանակահատվածի համար գոյատևման գնահատումները (Նկար 2Ա և 2Բ) և գոյատևման կորեր, որոնք պայմանավորված են մինչև 5 տարեկան գոյատևմամբ (Նկարներ 2C և 2D): Ուսումնասիրության ընթացքում գրանցվել է մահվան 604 դեպք.485 (80%) տեղի է ունեցել կյանքի առաջին 5 տարիներին: Մահացության ռիսկը հասել է գագաթնակետին կյանքի առաջին տարում, արագորեն նվազել է մինչև 5 տարեկանը, այնուհետև մնացել է համեմատաբար ցածր, բայց փոքր-ինչ աճել է մոտավորապես 15 տարեկանում (նկ. S6): Իննսուն- Մասնակիցների մեկ տոկոսը, ովքեր հետևողականորեն օգտագործում էին մշակված ցանցերը, գոյատևեցին մինչև հասուն տարիք.դա եղել է նաև երեխաների միայն 80%-ի դեպքում, ովքեր վաղ շրջանում չեն օգտագործել մշակված ցանցեր (Աղյուսակ 2 և Գծապատկեր 2Բ): 2000 թվականին մակաբույծների տարածվածությունը խիստ բացասաբար է կապված 5 տարեկանից ցածր երեխաների տնային տնտեսություններին պատկանող մշակված անկողնային ցանցերի հետ (հարաբերակցության գործակից , ~0,63) և 5 տարեկան և ավելի բարձր տարիքի երեխաներ (հարաբերակցության գործակից, ~0,51) (նկ. S5):)
Վերամշակված ցանցերի վաղ օգտագործման յուրաքանչյուր 10 տոկոսային կետով աճը կապված էր մահվան 10%-ով ավելի ցածր ռիսկի հետ (վտանգի հարաբերակցությունը` 0,90; 95% CI, 0,86-ից մինչև 0,93), պայմանով, որ խնամողների և կենցաղային փոխհարաբերությունների ամբողջական փաթեթը նույնպես լիներ: քանի որ գյուղը ֆիքսել է ազդեցությունները (Աղյուսակ 3): Երեխաները, ովքեր օգտագործել են բուժված ցանցեր ավելի վաղ այցելությունների ժամանակ, ունեին 43% ավելի ցածր մահվան ռիսկ՝ համեմատած այն երեխաների հետ, ովքեր օգտագործել են բուժված ցանցեր իրենց այցելությունների կեսից պակաս ժամանակ (վտանգի հարաբերակցություն՝ 0.57; 95% CI, 0.45-ից մինչև 0.72): Նմանապես, այն երեխաները, ովքեր միշտ քնում էին մաքրված ցանցերի տակ, 46%-ով ցածր մահվան վտանգ ունեն, քան այն երեխաներին, ովքեր երբեք չեն քնել ցանցերի տակ (վտանգի հարաբերակցությունը` 0.54; 95% CI, 0.39-ից մինչև 0.74): Գյուղի մակարդակում Բուժված անկողնային ցանցերի սեփականության 10 տոկոսային կետով աճը կապված է մահվան ռիսկի 9%-ով ցածր հետ (վտանգի հարաբերակցություն՝ 0,91; 95% CI, 0,82-ից 1,01):
Զեկուցվել է, որ մշակված ցանցերի օգտագործումը վաղ կյանքի այցերի առնվազն կեսի ընթացքում կապված է 0,93 (95% CI, 0,58-ից 1,49) վտանգի հարաբերակցության հետ 5 տարեկանից մինչև հասուն տարիքում (Աղյուսակ 3): 1998-ից մինչև 2003 թվականը ընկած ժամանակահատվածը, երբ մենք ճշգրտվեցինք՝ հաշվի առնելով տարիքը, խնամակալների կրթությունը, ընտանիքի եկամուտը և ունեցվածքը, ծննդյան տարեթիվը և ծննդավայրը (Աղյուսակ S3):
Աղյուսակ S4-ը ցույց է տալիս փոխնակ հակվածության միավորները և ճշգրիտ համընկնման գնահատականները մեր երկու երկուական ազդեցության փոփոխականների համար, և արդյունքները գրեթե նույնական են Աղյուսակ 3-ի արդյունքների հետ: Աղյուսակ S5-ը ցույց է տալիս գոյատևման տարբերությունները՝ ըստ վաղ այցելությունների քանակի: Չնայած առնվազն չորսի համեմատաբար քիչ դիտարկումներին: Վաղ այցելությունների դեպքում գնահատված պաշտպանիչ ազդեցությունը, ըստ երևույթին, ավելի մեծ է ավելի շատ այցելություններ ունեցող երեխաների մոտ, քան ավելի քիչ այցելություններ ունեցող երեխաների մոտ: Աղյուսակ S6-ը ցույց է տալիս դեպքի ամբողջական վերլուծության արդյունքները.այս արդյունքները գրեթե նույնական են մեր հիմնական վերլուծության արդյունքներին, գյուղի մակարդակի գնահատականների համար մի փոքր ավելի բարձր ճշգրտությամբ:
Թեև կան ամուր ապացույցներ, որ մշակված ցանցերը կարող են բարելավել 5 տարեկանից ցածր երեխաների գոյատևումը, երկարաժամկետ ազդեցությունների ուսումնասիրությունները մնում են սակավ, հատկապես այն տարածքներում, որտեղ փոխանցման բարձր մակարդակ կա:20 Մեր արդյունքները ցույց են տալիս, որ երեխաները զգալի երկարաժամկետ օգուտներ են ստանում օգտագործելուց վերամշակված ցանցեր: Այս արդյունքները հիմնավոր են լայն էմպիրիկ նորմերի համար և ենթադրում են, որ ավելի ուշ մանկության կամ պատանեկության շրջանում մահացության աճի վերաբերյալ մտահոգությունները, որոնք տեսականորեն կարող են պայմանավորված լինել իմունային ֆունկցիոնալ զարգացման հետաձգմամբ, անհիմն են: Թեև մեր ուսումնասիրությունն ուղղակիորեն չի չափել իմունային ֆունկցիան, այն կարող է կարելի է պնդել, որ մալարիայի էնդեմիկ տարածքներում մինչև հասուն տարիք ապրելն ինքնին ֆունկցիոնալ իմունիտետի արտացոլումն է:
Մեր ուսումնասիրության ուժեղ կողմերը ներառում են ընտրանքի չափը, որն ընդգրկել է ավելի քան 6500 երեխա;հետևելու ժամանակը, որը միջինը 16 տարի էր.հետևողականության կորստի անսպասելի ցածր մակարդակը (11%);Հետևողականության բարձր մակարդակը կարող է պայմանավորված լինել գործոնների անսովոր համակցությամբ, ինչպիսիք են բջջային հեռախոսների համատարած օգտագործումը, հետազոտվող տարածքում գյուղական համայնքի համախմբվածությունը և խորը և դրական սոցիալական վիճակը: կապեր են ձևավորվել հետազոտողների և տեղացիների միջև: Համայնք HDSS-ի միջոցով:
Կան մեր ուսումնասիրության որոշակի սահմանափակումներ, այդ թվում՝ 2003-ից 2019 թվականներին անհատական ​​հետևողականության բացակայությունը.ոչ մի տեղեկություն այն երեխաների մասին, ովքեր մահացել են առաջին ուսումնական այցից առաջ, ինչը նշանակում է, որ կոհորտային գոյատևման ցուցանիշները լիովին չեն ներկայացնում նույն ժամանակահատվածում բոլոր ծնունդները.և դիտողական վերլուծություն: Նույնիսկ եթե մեր մոդելը պարունակում է մեծ թվով կովարիատներ, մնացորդային շփոթեցումը չի կարելի բացառել: Հաշվի առնելով այս սահմանափակումները, մենք առաջարկում ենք, որ անհրաժեշտ է հետագա հետազոտություն անկողնային ցանցերի երկարատև շարունակական օգտագործման ազդեցության և հանրային առողջության կարևորության վերաբերյալ: չմշակված անկողնային ցանցեր, հատկապես հաշվի առնելով միջատասպանների նկատմամբ դիմադրության առկա մտահոգությունները:
Այս երկարաժամկետ գոյատևման ուսումնասիրությունը, որը կապված է վաղ մանկության մալարիայի դեմ պայքարի հետ, ցույց է տալիս, որ համայնքի չափավոր ծածկույթի դեպքում միջատասպաններով մշակված անկողնային ցանցերի գոյատևման օգուտները զգալի են և պահպանվում են մինչև չափահաս տարիք:
Տվյալների հավաքագրումը 2019-ի ընթացքում պրոֆեսոր Էկենշտեյն-Գեյգիի կողմից իրականացվող աշխատանքների ընթացքում և 1997-ից 2003 թվականներին Շվեյցարիայի զարգացման և համագործակցության գործակալության և Շվեյցարիայի ազգային գիտական ​​հիմնադրամի կողմից աջակցությամբ:
Հեղինակների կողմից տրամադրված բացահայտման ձևը հասանելի է այս հոդվածի ամբողջական տեքստով NEJM.org կայքում:
Հեղինակների կողմից տրամադրված տվյալների փոխանակման հայտարարությունը հասանելի է այս հոդվածի ամբողջական տեքստով NEJM.org կայքում:
Շվեյցարական արևադարձային և հանրային առողջության ինստիտուտից և Բազելի համալսարանից, Բազել, Շվեյցարիա (GF, CL);Ifakara Health Institute, Dar es Salaam, Տանզանիա (SM, SA, RK, HM, FO);Կոլումբիայի համալսարան, Նյու Յորքի Mailman School of Public Health (SPK);և Լոնդոնի հիգիենայի և արևադարձային բժշկության դպրոցը (JS):
Դոկտոր Ֆինկի հետ կարելի է կապվել [email protected] հասցեով կամ Շվեյցարիայի արևադարձային և հանրային առողջության ինստիտուտում (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Switzerland):
1. Համաշխարհային մալարիայի զեկույց 2020. Համաշխարհային առաջընթացի և մարտահրավերների 20 տարի: Ժնև. Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն, 2020 թ.
2. Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն. Աբուջայի հռչակագիր և գործողությունների ծրագիր. Քաղվածքներ մալարիայի Աֆրիկայի գագաթնաժողովից: 25 ապրիլի 2000թ. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816):
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. Insecticide-ով մշակված մոծակների ցանցեր մալարիայի կանխարգելման համար: Cochrane Database System Rev 2018; 11:CD000363-CD000363:
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, et al. Երեխաների մոտ ծանր մալարիայի դեպքերի և Աֆրիկայում Plasmodium falciparum-ի փոխանցման մակարդակի միջև կապը: Lancet 1997; 349:1650-1654:
5. Փորձեր Molineaux L. Nature. Որո՞նք են մալարիայի կանխարգելման հետևանքները: Lancet 1997;349:1636-1637:
6. Դա Ալեսանդրո Ու. Մալարիայի ծանրությունը և Plasmodium falciparum փոխանցման մակարդակը: Lancet 1997; 350:362-362:
8. Snow RW, Marsh K. Clinical Malaria Epidemiology in African Children.Bull Pasteur Institut 1998;96:15-23.
9. Smith TA, Leuenberger R, Lengeler C. Երեխաների մահացությունը և մալարիայի փոխանցման ինտենսիվությունը Աֆրիկայում. Trend Parasite 2001; 17:145-149:
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. Միջատասպաններով մշակված վարագույրները պաշտպանում են երեխաների մահացությունը Արևմտյան Աֆրիկայի բնակչության մոտ մինչև 6 տարի: Բուլ Առողջապահության Համաշխարհային Օրգան 2004;82:85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. Մահացությունը Գանայում միջատասպաններով մշակված մոծակների ցանցերի յոթ ու կես տարվա հետագա փորձարկումներում:Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, et al. Միջատասպաններով մշակված անկողնային ցանցերի շարունակական օգտագործման ազդեցությունը երեխաների բոլոր պատճառներով մահացության վրա արևմտյան Քենիայի շրջաններում, որտեղ մալարիան շատ բազմամյա է: Am J Trop Med Hyg 2005;73: :149-156։
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. Ներածություն առողջության և բնակչության հսկողության համակարգին. Ifakara Rural and Urban Health and Population Surveillance System (Ifakara HDSS).Int J Epidemiol 2015;44: 848-861 թթ.
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, et al.KINET: Սոցիալական մարքեթինգային ծրագիր Տանզանիայի մալարիայի վերահսկման ցանցի համար, որը գնահատում է երեխայի առողջությունը և երկարաժամկետ գոյատևումը: Trans R Soc Trop Med Hyg 1999; 93:225-231: